Tromboembolismo pulmonar en el embarazo y puerperio: una patología mortal / Pulmonary embolism in pregnancy: a deadly pathology

La enfermedad tromboembólica venosa (TEV) en el embarazo y puerperio continúa siendo una de la primeras causas de muerte materna en los países desarrollados; su incidencia es 5 a 10 veces mayor en comparación con mujeres no embarazadas, debido a las modificaciones que el propio embarazo produce tanto en el sistema de la coagulación, como en el sistema venoso por el útero gestante. El riesgo se distribuye a lo largo de todo el embarazo, siendo el periodo de mayor riesgo las primeras 6 semanas post parto donde se incrementa 20 veces (el 80% de los eventos sucede en las primeras 3 semanas); se suman factores de riesgo como edad, multiparidad, enfermedades del colágeno, trombofilias o TEV previo, se facilita aún más la presencia de ésta. La prevención, diagnóstico y manejo terapéutico del embolismo pulmonar (TEP) en las embarazadas se ve complicado por pocos abordajes validados en esta población particular. Sin embargo, la sospecha clínica y el examen físico son de vital importancia. El valor predictivo negativo del dímero D, la angiotomografía pulmonar helicoidal con su alta sensibilidad y especificidad y el estándar de oro, la arteriografía pulmonar, son útiles para el diagnóstico definitivo. El tratamiento oportuno con heparina no fraccionada así como las de bajo peso molecular, son los medicamentos de elección sobre los antagonistas de la vitamina K, debido a sus bajos efectos adversos,vida media corta y la no circulación a la barrera feto placentaria(AU)

Venous thromboembolic disease (VTD) in pregnancy continues to be one of the leading causes of maternal death in developed countries; it's incidence is 5 to 10 times compared to non-pregnant women; this is due to the modifications that pregnancy itself produces in both the coagulation system, as well as the changes produced in the venous system by the pregnant uterus. The risk is distributed throughout the pregnancy, being the period of greatest risk the first 6 weeks postpartum where it increases 20 times (80% of events occur in the first 3 weeks) and if aditional factors such as age, multiparity, collagen diseases, thrombophilia or prior VTD, even more complicates the presence of this entity. The prevention, diagnosis and therapeutic management of pulmonary embolism (PE) in pregnant women are complicated by the scarcity of validated approaches in this particular population. However clinical suspicion, physical examination is of vital importance. The negative predictive value of D dimer, helical pulmonary angiotomography with its high sensitivity and specificity, and the gold standard pulmonary: arteriography are useful for definitive diagnosis. Timely treatment with unfractionated heparin as well as low-molecular-weight heparin are the drugs of choice for vitamin K antagonists because of their low adverse effects, short half-life, and no circulation to the fetal-placental barrier(AU)

Síndrome de Noonan / Noonan syndrome

Se presenta un caso de Síndrome de Noonan, enfermedad genética poco frecuente con manifestaciones clínicas diversas, con una característica afectación cardiovascular como es la estenosis valvular pulmonar. La paciente ingresa en insuficiencia cardiaca y durante la observación se detectan datos clínicos típicamente descritos en la enfermedad, tales como talla baja, hipertelorismo, pterigium coli y tórax carinatum. Se evalúa de manera conjunta con genética y se identifican los criterios diagnósticos. La paciente es compensada y egresada por mejoría

A case of Noonan´s Syndrome, is reported here. This is a rare genetic disease with diverse clinical manifestations, with a characteristic cardiovascular involvement of pulmonary valve stenosis. The patient was admitted with heart failure. Typical clinical features were found such as short stature, hypertelorism, pterygium coli and thorax carinatum. The patient was evaluated with the genetic specialists and diagnostic criteria were identified

Disfunción ventricular izquierda en diabéticos / Ventricular dysfunction in diabetics

Evaluar la disfunción ventricular izquierda en pacientes diabéticos. Estudio descriptivo, prospectivo, no experimental, cuya muestra estuvo constituida por 24 pacientes diabéticos admitidos en los servicios de Medicina Interna del Hospital Ruiz Páez de Ciudad Bolívar en el lapso de enero 2003 a octubre 2004, de ambos sexos con diabetes tipo 1 y 2, en quienes se excluyeron otros factores de riesgos cardiovascular como hipertensión arterial, proteinuria, obesidad, tabaquismo, dislipidemias y enfermedades cardiovasculares de base. Se hicieron mediciones de hemoglobina glicosilada, glicemia en ayunas y proprandial, perfíl lipídico, proteinuria en orina de 24 h, y se realizó evaluación ecocardiográfica bidimensional; la fracción de eyección y el acortamiento fraccionario se determinaron por método de Teicholz. La edad promedio fue de 46,13 años, con una desviación est ndar de 18,76 a¤os. Se demostró disfunción ventricular izquierda subclínica en 6 de 24 pacientes (25 por ciento), de las cuales el 83,3 por ciento correspondió al sexo masculino, todos diabéticos tipo 2. Se encontraron valores elevados de HbA1c especialmente en los pacientes con alteración de la fracción de eyección y disfunción ventricular izquierda leve (> de 9 mg por ciento). En este estudio se demostró disfunción ventricular izquierda diagnosticada por métodos no invasivos como complicaciones en los pacientes diabéticos sin otros factores de riesgo, resultados similares a los encontrados por otros investigadores.